Neurocritical care management supported by multimodal brain monitoring after acute brain injury / Abordagem de cuidados neurocríticos apoiada por monitorização cerebral multimodal após lesão cerebral aguda

ABSTRACT Objective: To evaluate the association between different intensive care units and levels of brain monitoring with outcomes in acute brain injury. Methods: Patients with traumatic brain injury and subarachnoid hemorrhage admitted to intensive care units were included. Neurocritical care unit management was compared to general intensive care unit management. Patients managed with multimodal brain monitoring and optimal cerebral perfusion pressure were compared with general management patients. A good outcome was defined as a Glasgow outcome scale score of 4 or 5. Results: Among 389 patients, 237 were admitted to the neurocritical care unit, and 152 were admitted to the general intensive care unit. Neurocritical care unit management patients had a lower risk of poor outcome (OR = 0.228). A subgroup of 69 patients with multimodal brain monitoring (G1) was compared with the remaining patients (G2). In the G1 and G2 groups, 59% versus 23% of patients, respectively, had a good outcome at intensive care unit discharge; 64% versus 31% had a good outcome at 28 days; 76% versus 50% had a good outcome at 3 months (p < 0.001); and 77% versus 58% had a good outcome at 6 months (p = 0.005). When outcomes were adjusted by SAPS II severity score, using good outcome as the dependent variable, the results were as follows: for G1 compared to G2, the OR was 4.607 at intensive care unit discharge (p < 0.001), 4.22 at 28 days (p = 0.001), 3.250 at 3 months (p = 0.001) and 2.529 at 6 months (p = 0.006). Patients with optimal cerebral perfusion pressure management (n = 127) had a better outcome at all points of evaluation. Mortality for those patients was significantly lower at 28 days (p = 0.001), 3 months (p < 0.001) and 6 months (p = 0.001). Conclusion: Multimodal brain monitoring with autoregulation and neurocritical care unit management were associated with better outcomes and should be considered after severe acute brain injury.

RESUMO Objetivo: Avaliar a associação entre diferentes tipos de unidades de cuidados intensivos e os níveis de monitorização cerebral com desfechos na lesão cerebral aguda. Métodos: Foram incluídos doentes com traumatismo craniencefálico e hemorragia subaracnoide internados em unidades de cuidados intensivos. A abordagem na unidade de cuidados neurocríticos foi comparada à abordagem na unidade de cuidados intensivos polivalente geral. Os doentes com monitorização cerebral multimodal e pressão de perfusão cerebral ótima foram comparados aos que passaram por tratamento geral. Um bom desfecho foi definido como pontuação de 4 ou 5 na Glasgow outcome scale. Resultados: Dos 389 doentes, 237 foram admitidos na unidade de cuidados neurocríticos e 152 na unidade de cuidados intensivos geral. Doentes com abordagem em unidades de cuidados neurocríticos apresentaram menor risco de um mau desfecho (Odds ratio = 0,228). Um subgrupo de 69 doentes com monitorização cerebral multimodal (G1) foi comparado aos demais doentes (G2). Em G1 e G2, respectivamente, 59% e 23% dos doentes apresentaram bom desfecho na alta da unidade de cuidados intensivos; 64% e 31% apresentaram bom desfecho aos 28 dias; 76% e 50% apresentaram bom desfecho aos 3 meses (p < 0,001); e 77% e 58% apresentaram bom desfecho aos 6 meses (p = 0,005). Quando os desfechos foram ajustados para o escore de gravidade do SAPS II, usando o bom desfecho como variável dependente, os resultados foram os seguintes: para o G1, em comparação ao G2, a odds ratio foi de 4,607 na alta da unidade de cuidados intensivos (p < 0,001), 4,22 aos 28 dias (p = 0,001), 3,250 aos 3 meses (p = 0,001) e 2,529 aos 6 meses (p = 0,006). Os doentes com abordagem da pressão de perfusão cerebral ótima (n = 127) apresentaram melhor desfecho em todos os momentos de avaliação. A mortalidade desses doentes foi significativamente menor aos 28 dias (p = 0,001), aos 3 meses (p < 0,001) e aos 6 meses (p = 0,001). Conclusão: A monitorização cerebral multimodal com autorregulação e abordagem na unidade de cuidados neurocríticos foi associado a melhores desfechos e deve ser levado em consideração após lesão cerebral aguda grave.

Do mal-estar ao educar: desdobramentos do diálogo entre psicanálise e educação / Del malestar al educar: desarrollos del diálogo entre psicoanálisis y educación / Regarding the malaise in the educating process: outspreads of the dialogue between psychoanalysis and education / Du mal-être lorsque l ́on éduque: progression du dialogue entre psychanalyse et éducation

O presente artigo se inclina sobre os efeitos do encontro da psicanálise com a educação, cuja origem se situa num período inicial dos escritos de Freud, quando ainda idealizava a profilaxia das neuroses por meio de uma reforma na educação e na cultura. Ideal que se revelou uma ilusão diante da teorização sobre a pulsão de morte e a compulsão à repetição. Fundamentada em importantes estudos no campo da conexão psicanálise-educação, propõe-se aqui uma análise do atual cenário dos ideais que rondam a Educação, especialmente, a aposta num pretenso domínio científico, visando formar alunos cognitivamente e emocionalmente ideais. Esse percurso permite apurar uma crise proporcional ao volume de teorias em educação, o que justifica situar a psicanálise como via privilegiada pela qual é possível redimensionar os ideais colocados nesse campo

El presente artículo se apoya sobre los efectos del encuentro del psicoanálisis con la educación, cuyo origen se sitúa en un período inicial de los escritos de Freud, cuando aún idealizaba la profilaxis de las neurosis por medio de una reforma en la educación y en la cultura. Ideal que se reveló una ilusión delante de la teorización sobre la pulsión de muerte y la compulsión a la repetición. Fundamentado en importantes estudios en el campo de la conexión psicoanálisis-educación, se propone aquí un análisis del actual escenario de los ideales que rondan la Educación, especialmente, la apuesta en un pretenso dominio científico, buscando formar alumnos cognitivamente y emocionalmente ideales. Ese recorrido permitió averiguar una crisis proporcional al volumen de teorías en educación, lo que justifica situar el psicoanálisis como vía privilegiada por la cual es posible redimensionar los ideales puestos en esa área

This research aims to discuss the effects of the encounter of psychoanalysis and education, which origin takes place in the beginning of Freud's essays, when he still dreamed of the prophylaxis of neuroses through a remodeling in education and in culture. This ideal revealed an illusion before the theorization of the death instinct and the repetition compulsion. Reasoned in major studies in the field of the psychoanalysis-education connection, this article offers an analysis of the current scenario of ideals surrounding Education, specially, the bet on an ambitious scientific domain, addressing the shaping of cognitively and emotionally ideal students. This route allows the measurement of a crisis as big as the amount of education theories, what justifies the placement of psychoanalysis as a privileged pathway, which enables the resizing of the ideals put in this field

Cet article se penche sur les effets de la rencontre entre la psychanalyse et l'éducation, dont l'origine est à situer dans une période initiale des écrits de Freud, lorsque celui-ci concevait encore la prophylaxie des névroses par le biais d'une réforme de l'éducation et de la culture. Au regard de la théorisation de la pulsion de mort et de la compulsion de répétition, cet idéal se révéla une illusion. Sur la base d'études importantes dans le champ de la connexion psychanalyse-éducation, on propose ici une analyse de l'actuel scénario des idéaux qui entourent l'éducation, et notamment le pari visant, dans un cadre prétendument scientifique, à former des élèves cognitivement et émotionnellement idéaux. Ce parcours nous permet d'identifier une crise proportionnelle au volume de théories de l'éducation, ce qui justifie alors qu'on situe la psychanalyse comme voie privilégiée par laquelle il est possible de redimensionner les idéaux qui se posent dans ce champ

Dance teaching in national programs in Brazil and Portugal / Ensino de dança em programas nacionais no Brasil e Portugal / Enseñanza de danza en programas nacionales en Brasil y Portugal

This study examines the fundamental principles of dance teaching (GEHRES, 2008) in national programs in Brazil and Portugal. In Brazil we selected the Curricular Orientations and Parameters in Physical Education and Art; in Portugal we focused on the Programs of Physical Education and the Alternative Proposal for Dance Education for the second part of Primary Education. Taking the aim of the investigation into consideration, we chose to conduct analytical philosophical research which, according to Thomas and Nelson (2002), aims at critical investigation, the study of facts and the synthesis of variables to analyze the existing material under a viable theoretical model. The investigation of the guideline documents of the two countries showed predominance of subjective proposals in both nations. However, Portugal and Brazil diverge in terms of their focuses; Portugal has an objective approach while Brazil focuses on interactionism(AU)

Este estudo teve como objetivo analisar os fundamentos do ensino da dança (GEHRES, 2008) nos programas nacionais do Brasil e de Portugal. No Brasil, selecionamos os Parâmetros e Orientações Curriculares em Educação Física e em Arte; em Portugal, os Programas de Educação Física e a Proposta alternativa para o ensino da dança no ensino fundamental II. Levando em conta o objetivo da pesquisa, optamos por realizar uma investigação filosófica do tipo analítica que, como nos diz Thomas e Nelson (2002), visa à investigação crítica, ao estudo dos fatos e à síntese das variáveis, procurando analisar o material existente a partir um modelo teórico viável. A investigação dos documentos orientadores dos dois países revelou a predominância em ambos os países de propostas subjetivistas. Contudo, foi observado que Portugal e Brasil divergiam no privilégio ao objetivismo em Portugal e ao interacionismo no Brasil(AU)

Este estudio tuvo como objetivo analizar los fundamentos de la enseñanza de danza (GEHRES, 2008) en los programas nacionales de Brasil y Portugal. En Brasil, seleccionamos los Parámetros y Directrices Curriculares en Educación Física y Arte; en Portugal, los Programas de Educación Física y la propuesta alternativa para la enseñanza de danza en la educación primaria II. Considerando el objetivo del estudio, optamos por realizar una investigación filosófica de tipo analítico que, como nos dice Thomas y Nelson (2002), tiene como objetivo la investigación crítica, el estudio de los hechos y la síntesis de las variables, tratando de analizar el material existente a partir de un modelo teórico viable. La investigación de los documentos de orientación de los dos países reveló el predominio, en ambos países, de propuestas subjetivistas. Sin embargo, se observó que Portugal y Brasil difieren en que en Portugal se privilegia el objetivismo y en Brasil el interaccionismo(AU)

A transferência e a ação educativa / The transference and the educative action

Síntese de uma dissertação de mestrado apresentada à Faculdade de Educação da USP, este texto propõe uma reflexão sobre algo atualmente bastante valorizado pela pedagogia: a relação professor-aluno. Buscou-se compreender como a pedagogia pensa essa relação, em quais pressupostos ela se baseia. Desde o princípio, a psicanálise foi o suporte teórico que conduziu a análise dos textos selecionados. E, mais especificamente sobre a questão da pretendida relação professor-aluno, o conceito psicanalítico de transferência foi o eixo da reflexão. O presente trabalho abrange uma análise crítica sobre a concepção pedagógica de relação professor-aluno e uma leitura psicanalítica sobre esta pretensa relação.